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大家讨论了半天,然后把目光都看向了陈棋,想听听这位院长大人的见解。
边盟性子比较跳跃,又是陈棋的亲信,于是第一个问了出来: “陈头,你说这个病人大概是什么情况?”陈棋站在几张一字排开的X光片前沉思了一会儿,然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来: “我觉得这是一个炎症。”
“啊???”
办公室里众人都惊讶了,要不是陈棋是院长,估计不少人嘘声已经起来了。 开什么玩笑炎症,有持续3年的炎症吗? 怎么可能? 外科边主任实在忍不住了,反问道: “如果是炎症,反复抗感染治疗2周,而且用了省城最好的抗菌药,怎么会一点不吸收呢?”
“对呀,如果是炎症,为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢?”
“是啊,你们看这片子,这团阴影的边界不是很清晰,如果炎症的话边缘应该很清楚才对。”
有了边主任开头,大家开始七嘴八舌反驳了,反正是你陈棋说的,讨论的时候不要怕说错话。 只有严世凡若有所思,继续回头看着片子。 陈棋见大伙儿不信,于是耐心解释道: “那我们来盘点一下,首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的,可是抗结核治疗又无效,那么只有炎症的可能性最大,对不对?”
大伙儿刚要说什么,边主任做了个静声的动作。 “可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断,因为时间不对,3年了。也因为已经有过抗感染治疗,同样效果不大,所以大伙儿连想都不敢想这个可能,但大家反过头来想想,不看时间,光是看这片子和临床症状,跟炎症像不像?”
章兴顺这时候插话道:“可是看这片子和临床症状,跟肺结核也像呀。”
嘘~~~~ 办公室里大家都狂笑起来,纷纷呵起陈棋的倒彩来。 陈棋也不以为意,对于大家有这种轻松的,不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。 “我说是炎症,大家首先想到的肯定是肺部感染,或者说是肺炎对不对?”
大伙儿都是点点头,肺部感染灶还有几个意思? “好,那我们先回顾一下肺炎的X光片,第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎,患者在初期可表现为肺纹理增粗,随着病情发展,可出现实变的阴影,对吧? 大家注意了,这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征,部分患者由于炎症波及胸膜,造成胸膜的炎症反应,可出现少量胸腔积液,这个患者你们看到了吗?”
众人又是齐齐摇头。 陈棋讲的都是内科知识,对于外科医生来说还是比较陌生的,所以大家听得格外认真。 “那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎,这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症,通过X片检查,可表现出肺段和肺叶的实变,或呈小叶样的浸润,有单个或多发的液气囊腔。 注意哈,液气囊腔,大伙儿也看过片子,这个特征性的表现患者是没有的,所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的,不问题吧? 还有其他类型的肺炎,比如支原体肺炎,则可表现为多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下叶多见,也有从肺门向外延伸的情况。 如果是病毒感染造成的肺炎,肺部可呈现毛玻璃样阴影,可表现为双肺。此外,新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影,阴影主要分布在肺外带,非常容易进展成白肺……” 边主任突然举手打断到: “等等,其他类型的肺炎我知道,啥叫新型冠状病毒肺炎?这病我咋没听说过?”
陈棋心里一惊,心想坏了,咋把他前世的一种全世界流行的COVID-19给说漏嘴了。 “呃,不要在意这些细节,这是美帝刚研究发明的一种肺炎,临床上还没有正式应用,你们这些外科医生不知道也很正常,咳咳,我讲到哪了?”
王月雷提醒道:“陈头,你讲到了肺炎的不同影像表现。”
“噢噢对,你们看,我们一个个排除法做过去,是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的?所以肺炎的诊断,我们也可以排除掉了。”
这下大伙儿更是云里雾里听不懂了,心想你一会儿说是肺部感染炎症,一会儿又说不是肺炎,这是闹哪样哦? 你是院长你说了算? 陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来: “说你们是外科糙老爷们真的一点都不错,肺部炎症难道只有肺炎一种?你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶?”
章兴顺不服了: “陈头,你说是支气管异物,这个临床上常见,但你要说肺部异物,而且还是在患者的右中肺位置,这个地方怎么可能有异物呢?异物是怎么掉到右肺叶里面去的?”
“就是说!”
众人又是一阵质疑声传来。 为什么会质疑?正是因为他们是医生,所以才会直接怀疑陈棋的说法。 异物是有可能会通过嘴和气管吸入肺部的,尤其是一些比较小的异物。 例如是一些米粒、小塑料粒、小螺丝或者是绿豆等一些小的豆类,都有可能会通过气管之后进入到肺部。 然后在肺里面可出现感染炎症等情况,或者出现长期的刺激性咳嗽、发热、胸痛,有时候还会出现诱发哮喘的发作。 急性的话会出现呼吸困难、紫绀等,严重时还可能会导致缺氧,引起呼吸衰竭。 从这一点来讲,金文耀的症状的确有很像,症状上解释得通。 但是,这个被吸入肺部的前提是较小的异物,顶多就是绿豆大小。 一些比较大的异物,例如是硬币,比较大一点的玩具,通常不能通过支气管进入肺部,大多数情况会通过咽喉、食道而进入胃肠道。 再来看看金文耀右肺的阴影,这是一个呈椭圆形的高密度影,最长的直径达到了10cm,那么就算这阴影里面有异物,起码也要在6、7cm以上了。 这明显就是不符合逻辑的事情。 就这样,病例讨论会大家你说你的看法,我说我的观察,谁也说服不了谁。 这样问题又回到了原点,你不能明确诊断,怎么样对症治疗? 现代医学看病,是要讲证据的,你可以提出种种假设,但你必须要有辅助检查也证明你观点的正确。 就跟警察抓小偷一样,你知道小偷违法了,你警察不能只凭怀疑就定罪,这样就容易误抓误判,引发不良后果(医学上就是误诊) 所以你必须要找出证据,证明小偷偷了东西,这样才能给小偷定罪,才能还社区一个安宁。 想到这里,陈棋也无奈了。 金文耀的病情已经迫在眉捷,不容许他们这样猜来猜去。 按陈棋以前在黄坛的做法,那就是不管三七二十一,先麻醉了直接开一刀,瞧瞧里面到底是个啥? 可现在不行了,一个是他是院长,院长就要带头诊疗规范,不能像以前那样随心所欲了。 第二个人家金家可坏着呢,盯得紧呢,一个不满意估计又是县府门口走一遭,那四院今年的先进就甭提了。 咋办? 陈棋敲了敲桌面,想到了一个主意,反正金家治病是要花钱的,花的又不是他陈棋的钱,干嘛替他们省? 于是他看向了办公室里的几个下属,心里有了一个主意: “杨体浩,章兴顺,交给你们两人一个任务,将这个金文耀送到省附属一院去,人家的设备先进,让人家帮我们做几个检查。等结果出来,你们再跟随病人回来。”
陈棋现在跟省附属一院亲如一家,搞得四院像省一院的分院一样,做几个检查小意思,再说又不是不给检查费。 “好的陈头,做哪些检查?”
“CT、肺功能、肿瘤物指标、大生化全套……” 陈棋一个个手指数过去,多说一样,就意味着金家的钱包又要开始大出血一次。 别看这些检查在后世都是很常见的东西,价格也不贵,可在八十年代,这可都是新鲜玩意儿,检查费用自然不全家。 光是一个CT检查,一次就要几百元呢,这年头一个农民一年才赚几百元?可没办法呀,再贵你也得做,还得开着后门排着队做。 谁叫全省几千万人口只有一台CT呢?谁叫CT在临床上的价值就是这么独一无二呢? 估计有人会质疑陈棋的医德,你没事让金家花那么多钱干嘛?你不是神医吗?你摸两下就心里有数呀。 陈棋肯定会呸他一脸: 没事?没事你上医院来干嘛?没事你3年都没治好?你要明确诊断,这些检查都是必须做的,爱做不做,不做滚蛋。 金家人一听要去省城做全面大检查,这可把二儿媳和小儿媳给心疼得脸都抽抽了,心想家里的几间砖瓦豪宅这是要保不住了。 于是可怜巴巴地看向了老父亲。 金家为了维持在村中和族中的尊严,3个儿子不分家,财产是共有的,当家人就是金康胜本人。 罗翠凤却很高兴,反正花的又不是她个人的钱,而是家里账上的钱,等于是她们大房在占人家二房三房的便宜。 这时候别说去省城了,就算是去首都,她眼睛也不会眨一下。 金康胜是当家人,自然知道自家的经济状况,一个宝贝孙子一病就是3年,3年下来只能用家无余财来形容。 (别说1986年了,哪怕2020年有个三年的长生病,除非家里有矿,谁也挡不住) 但老头心里清楚,这也是孙子最后的机会了,毕竟陈棋到目前为止,经手的病人几乎是百分百给治好了。 想到这里,金康胜咬了咬牙: “老大,你现在回村里,去借钱,就以咱家的房子做抵押,先借2000块钱,噢不,3000块。如果钱借不到这么多,就从家族的公账上偷偷支取一部分,别被村里人知道。”
金家老大点点头,一溜烟跑了。 金家二儿媳妇忍不住了:“爹啊,没房子咱们以后还过不过日子了?”
小儿媳妇已经满脸寒霜了,一句话不坑声,心里早就盘算开了,这家迟早要分,越早分越好,有句话说得好,会咬的狗不叫…… 金康胜叹了口气,劝慰两个媳妇道: “爹这也是没办法,小耀毕竟是咱家唯一的男娃,不过爹保证,这是最后一次了,陈棋肯出手,小耀的病肯定能治好,以后不用再花这冤枉钱了。”
二儿媳妇听了一跺脚,板着个脸离开了病房。 就这样金家人准备好了钱,四院的医生就带着金文耀去省城医院走了一圈。 省附属一院,门诊大楼。 外科许进兴主任见到了病人的全部资料,尤其是X光片反复看了几遍,然后狐疑地将陪同病人的杨体浩、章兴顺两个越中四院小医生拉到了一片。 “你们陈院长在搞什么?这么简单个肺结核病人都送上来做CT啦?”
杨体浩和章兴顺你看看我,我看看你,有点懵逼,咋省城的大专家兼“师公”也诊断是结核? 杨体浩赶紧提醒道: “可是许主任,这个我们之前已经按结核治疗过,结果没有效果,所以接下来我们院内讨论的时候,将肺结核的情况给排除掉了。”
“你们排除肺结核诊断?”
许主任被说得有点不自信了,又回到读片器前面,仔细翻看了几张片子,满脑子问号: “不对呀,这无论是患者的临床症状,还是X光片表现,你们瞧这颗玩意儿像不像是结核球,嗯,就是大了点,但也不能排除是肺结核吧?对了,你们陈院长认为是啥?”
杨体浩有点尴尬地回道:“咱们陈头说炎症的可能性更大。”
许进兴差点一口茶水喷出来,这要不是陈棋说的,但凡是其他医生这么解释,他都要骂娘了。 “炎症?长达3年的炎症?抗炎治疗无效的炎症?陈棋这回是看走眼了吧?”