“就当记一个教训吧。”

陈日源叹了口气。　　徐彪的事情让孙军也是吃了一壶。　　其实这也是一个甲亢患者常见的一种现象。　　周野吾对此也是表示被上了一课。　　徐彪，中年男性，明确甲亢，往体健，无心肺疾病，无精神疾病史。　　查体无异常，但出现精神异常。　　本来很容易就是想到因为是甲亢然后导致的精神症状，所以很多人都会肌注一针安定，然后病人就安静了……　　周野吾苦涩一笑，医学既是一个经验学科，也是一个细节学科，一不小心真的就是拿病人的生命做赌注啊。　　长廊之中，寂寥无比。　　此刻陈日源似乎是为了让这件事成为科室所有医生的反思之处，尤其是四人中年级最小的周野吾。　　周野吾是年轻医生，一个好的诊断习惯是非常重要的。　　所以陈日源看向周野吾，他眼神变得凌然：“小吾，你知道徐彪为什么导致的低血糖吗？”

他这一问也不是真的问，很显然以周野吾的能力，是自然能看出问题所在。　　陈日源这么问，不过是让大家再次反思这个临床思维的一个诊断过程。　　他总不能挑孙军问吧，毕竟人家现在正在自责中。　　而胡桓也是贵为主任，这些小儿科的东西问了，显得有些轻视了。　　可周野吾就不一样了！　　他在四个人中无论是年龄还是资历，都是最低的存在。　　而且关键他还有一个身份，规培医生！　　规培医生其实也是学生中的一种，还在医院当中学习。　　所以陈日源就干脆挑周野吾下手了。　　周野吾心思缜密，于陈日源眼神相视那一刻，其实就明白了这其中的奥妙。　　咋感觉有点欺负孙军的意思了，指桑骂槐？　　借着这样一次险些造成的医疗事故，让大家的心弦再次一绷！　　“我们这次是来抗疫的，处理病情就比在天丰更要严谨，全国十几亿人的眼睛都在盯着我们看，我们要有一种如履薄冰的感觉。”

陈日源语气稍微重了些，空气里的温度骤然就有些下降的感觉了。　　尤其是孙军，低下头，完全不敢直视陈日源了。　　他可是最先辜负陈日源厚望的人啊。　　想当初陈日源对孙军也是多有栽培，很多他解决不了的东西，孙军都会打电话给陈日源，陈日源不管多忙都会给他意见。　　两人的关系一直就是亦师亦友，而且陈日源早就看出孙军个性直率，处理事情也是不拘小节，很容易造成错误，所以他经常提醒孙军一点要小心再小心。　　可没想到还是出现了这样的事情！　　……　　“陈叔，那个我还要分析为什么徐彪低血糖吗？”

周野吾发觉情况不对，赶紧将大家重新拉回了话题里。　　陈日源和胡桓异口同声地“嗯”了一句。　　孙军也是点点头：“小吾，你好好分析吧，军哥的事情可别出现在你身上就好。”

这……　　周野吾尴尬一笑。　　“徐彪这样一个情况的话，既然血糖测定的结果都出来了，那很明确应该是发生了低血糖，因为甲亢患者特别是甲亢危象患者是比较容易出现低血糖的。”

“此外，如果甲亢患者服用他巴唑、普萘洛尔也可诱发胰岛素自身免疫综合征，导致低血糖！”

在周野吾的脑海里，一种种药物的药理作用也是随之铺展开来。　　普萘洛尔是非选择性B一肾上腺素能受体阻滞剂，可以与儿茶酚胺对B一受体竞争性结合，阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用，亦可抑制交感神经所引起的脂肪分解，拮抗肝糖原的分解，从而引起低血糖的发生。　　发生的时候还会掩盖多汗、心悸、饥饿感等低血糖症状。　　而且低血糖确实可有精神状态，加之严重低血糖当然可以危及生命。　　周野吾清了清嗓子，感觉自己的喉咙有些干燥了。　　大概是昨晚睡了没多久时间，导致身体有些小虚脱。　　稍微将喉咙里干燥的地方用口水湿润了会后，他继续推测道：“徐彪甲亢合并低血糖的原因可能是因为甲亢病人本就处于高代谢状态，葡萄糖的降解与消耗明显增加，然后我看护理记录里徐彪最近食欲差，没有正常进食，然后葡萄糖的摄入减少，直接促成了低血糖的发生。”

这波分析其实都是在理的！　　人嘛，就是一个锅，你不来点米，身体怎么加工将米煮熟变成能量呢。　　不吃饭本来就是低血糖的一个重要原因，然后还是甲亢病人，那就直接完蛋了！　　周野吾很细节地看了一眼孙军，发现孙军竟然也听得很认真。　　他原本担心的事情也算是放下了。　　原本他还害怕自己分析甲亢和低血糖的关系的时候，然后孙军会更加很失落，还有就是怕孙军记小本本里！　　现在看来是自己多想了！　　其实想想都知道，就孙军这样性格的人，不可能记仇的，对事情也不可能耿耿于怀。　　既然发生了，他更多的应该还是自我反思。　　周野吾藏在防护面罩里的嘴脸笑了笑：“然后甲亢危象患者糖皮质激素分泌不足、肾功能不全、肝功能不全、清瘦也可引发低血糖……”　　“还有就是药物了，像他巴唑诱发胰岛素自身免疫综合征所致低血糖也是有可能。”

他巴唑的原因周野吾就没有仔细分析了。　　说实话，药理学方面他其实是弱爆了！　　他大概只知道他巴唑导致低血糖与具发病机制和自身免疫有关。　　他巴唑含有SH基，与胰岛素双硫键结合，使内源性胰岛素发生变化，产生胰岛素抗体。　　胰岛素和抗体相结合后失去生物活性而不能发挥生理效应，故餐后血糖升高。　　而高血糖进一步刺激胰岛B细胞释放胰岛素，造成体内与抗体结合胰岛素大大增加，形成类似胰岛素抵抗的高胰岛素血症，而结合胰岛素逐渐与抗体解离，体内游离胰岛素骤然增多，从而导致低血糖发生！　　周野吾将自己所知道的都讲了一遍。　　讲完的时候，也是瞬间得到了三个主任的赞美。　　“小吾，就你这水平，以后肯定不会像我一样犯错。”

“仿佛看到未来天丰医疗的希望啊。”

周野吾陪着三人尬笑着，有气无力地道：“过誉……”