手术台旁，主治医师鲁墨就低声道：“杜教授，这个病人是PASTA损伤，处理起来也不简单，丁点处理这样的手术，这是不是有点不太合适啊？”

PASTA损伤，是Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsion的缩写，中文意思是冈上肌肌腱关节面侧的部分损伤。　　只是关节外科的医生会口头上习惯叫PASTA。　　并不是为了耍酷，而是需要发的音节更少一些。这种叫法很专业，但是位置很精准，而且发音少，方便交流，但是在与非关节外科医生交流的时候，就不方便了。　　杜坤宁副教授眼皮微微一抬，看了鲁墨一眼，声音低沉且板正道：“小鲁，现在时代不一样了！随着时代的进步，现在的小孩啊，被开发得越来越深入。同龄状态下，我们以前是很难比了。”

“所以不要带着情绪去观看这样的事情，丁点早就已经接触了III类手术，这种PASTA，她处理起来，也不算越矩。”

“毕竟韩啸明学不了，并不代表其他的学生学不了啊。”

“能者居上。你要不去试试？”

鲁墨当时抬头望天，这天没法聊了，自己这也是没事找事，往枪口上撞！　　韩啸明又不是个真的SB，PASTA损伤，属于肩关节损伤中极为特殊的损伤，甚至都不是普通的那种冈上肌腱的简单损伤，或者随随便便做一个肩关节镜探查就能结束的手术。　　这是中规中矩的IV类手术，而且属于IV类手术里颇难的那种。　　韩啸明是总住院，博士刚毕业么几年。天赋很好，不然也不可能留下来，而且是在这样越来越卷的九院留下来，他之前是学术型博士。　　如今接触临床不过两年多时间，就已经能够开始常规地进行肩关节镜手术了，这样的天赋，着实让人咂舌，因为即便是鲁墨，正品的主治，如今要常规地开展所有III类手术，都觉得颇为困难，还需要时间慢慢来打磨。　　不过虽然做IV类手术很吃力，但是喊他做个普通的肩关节清理，肩峰撞击，冻结肩那还是没问题的。　　其他手术的手术体量就在那里，罕见手术还是需要手术量来进行练习的。　　周成与丁点二人洗手进来之后，就发现几乎全场的人都默默地盯着他们看，眼神中充斥着各种各样的神色！　　其中大部分的眼神都是错愕和敬畏，还有吃惊。　　周成一边穿好衣服之后，并没有直接往手术台上走，而是对着丁点笑了笑后，先去阅片器上，看了看病人的基本情况。　　如果诊断都没搞清楚，就开始做手术的话，这不扯淡了么？　　即便不是他主刀，但是没搞清楚诊断，也不好做助手，更看不懂后面的手术。　　更何况林子源脾气还这么火爆的，别把流程都不搞清楚就上去挨骂了！　　是的，现在林子源仍然是一助，他是二助。　　周成到阅片器上稍稍一看，就发现了不对劲的地方，这不是肩袖的完全撕裂，而是一个PASTA啊。　　PASTA，运动员多见，主要是上臂在暴力牵拉扭转时出现，肩关节反复创伤的时候，也容易出现。这些危险因素基本上就根据很多运动员的训练生涯写出来的。　　周成基本上把这些基本情况搞清楚之后，就来到了手术台旁。　　林子源和鲁墨就看着他，也不加任何的解释和吩咐，就只喊丁点自己随意去发挥似的。　　这场面，就好像是一个考试一样。　　关节镜的各种工具，已经装上了，关节镜的视野一直都被林子源教授控制在了肩峰下间隙，肱骨头清晰可见，非常白皙，但是依稀能够看到肱骨头上方的毛糙，应该就是冈上肌部分损伤的点了。　　丁点才接过关节镜的操作部位的时候，林子源忽然看向了丁点和周成，然后问：“你是今天第一台跟着丁点吧？”

周成忙点头，老实说：“是的，林老师，我今天是第一天跟丁师姐来科室里。”

“懂肩关节镜么？”

林子源又问。　　丁点闻言，顿时瞳孔微微一缩，马上开口为周成开脱：“小周之前一直都是在。”

不过林子源却伸手打断了丁点，而是看向周成。　　周成认真地想了想，回道：“稍微知道一点。”

“那你来做个探查。后面丁点你再来操作。”

“你就只做探查啊，一边探查一边解说。”

林子源对周成甩了甩脑袋，然后示意丁点把位置让开。　　丁点没有动，心里还在盘桓着到底该怎么解释的时候。　　林子源就道：“丁点，这位患者的身份就是运动医学的从业人员，正是因为他是从业者，所以才答应了给你们练手的，但是要求就是手术不能超过三个小时。”

“这是一个非常好的教学素材。”

“丁点，不要浪费时间了。”

“你要不要试试？”

林子源似乎是知道周成是什么来历似的，问。　　周成想了想，还是接过了关节镜的镜头，然后按照自己的思路，来了一次详细地探查——　　关节镜有入水管和出水管的，放水之后，里面的结构就清晰了起来。　　盂肱间隙内，十分清爽，周成快速而清晰地在关节腔内滑了一圈。　　插入镜头后，首先找到肱二头肌腱的位置，观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。二头肌腱和关节软骨看不出来什么问题。　　紧接着镜头向前推进，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分；也没问题。　　“老师，麻烦拍个照。”

周成见那个负责关节镜的老师竟然还有点无动于衷，便提醒道。　　林子源教授看周成动作稍微有点麻利，好似很熟练，但是并不太适应他们医院的关节镜器械，就主动解释道：“这个不是那种辅助操作式的关节镜器械，你自己直接在操作柄这里就可以完成拍摄动作了。”

这些照片是要留底给病人看的，虽然最后只留一小部分，但是也是学术交流的上好原始材料。　　周成所说的要老师拍照，那是另外一种关节镜的器械，比较老式的，不能因为周成理解的是老式的关节镜操作系统，就觉得周成很土。　　周成点了点头，在林子源的解说下，自动地拍了一个照。　　“带点解说吧，我看你操作还算蛮流畅的。”

林子源紧接着就给周成加大了难度。　　有些时候，有的人知道该怎么做，但是不知道为什么这么做，示范性操作和示范性解说的难度，至少增加了三到四倍。　　周成便对此刻站到了助手位置上的丁点道：“师姐，这时候麻烦帮我肩部内外旋，便可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。”

“然后我们把镜头再向前推进，观察肱二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”

“但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”

这时候，周成自己也自动地按下了操作柄上的拍照按钮，显示屏上闪了几下，已经留下了底片，这些照片都是用以明确诊断的。　　肩袖损伤的诊断金标准不是核磁，而是关节镜探查！　　而后周成又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”

“探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为Buford复合体。”

“然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”

周成说到这里的时候，站在旁边的丁点都稍微有点儿懵了，因为这个区域，是她平日里都不曾到达过的区域，属于蛮荒区域！　　肩关节镜探查，有一个常见区域和蛮荒区域。　　周成这一手，让杜坤宁与林子源两人的眼神立刻一亮，刚刚周成这操作，明显就是意外之喜啊。　　而主治医师，鲁墨，则是眼皮一闪，似乎是上下眼皮在轻微地发抖。有点发毛。　　然后其他的研究生和专业型博士，本来还在簇拥着的，都是微微退开了半步。眼神里充满了疑惑之色，但是疑惑之中，还带上了丝丝的敬重！　　蛮荒区域之所以称为蛮荒区域，是因为它很少抵达，也很难抵达！　　林子源颇为意外之后，开口道：“小周，稍微放慢点速度吧。”

周成这时候就把速度全部放了下来，慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”

“这里就是盂肱韧带，这里就是盂唇，盂唇如果出现了损伤，就很容易出现肩关节的不稳。不过这个病人并没有。”

“然后，我们还要检查关节囊在肱骨头的附着点，看，就是这里。然后将关节镜轻轻向后退，检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化，和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。”

“将关节镜再向后移至肱二头肌腱后，我们就要开始肌腱组织的检查了。”

“我们之前只是看了肱二头肌腱的表面，但是，如果肱二头肌腱出现了损伤的话，”　　“我们可以稍微屈曲肘关节，减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱，包括上下两面；用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内，以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。”

“关节镜面上旋，对准肩袖，轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。”

“轻轻退出关节镜，观察肩袖后部和肱骨头裸区，此处无关节软骨覆盖，有正常的小血管进入肩袖下面。”

“我们再开一个前入路，这个入路可以作为后面的操作入路。”

“将关节镜移到前入口，后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生，滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。”

“关节镜移到前方，向上可观察肩袖情况，向下朝向肩盂观察，则可见肱二头肌盂唇复合体。”

“再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝，可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。”

“再向下旋转关节镜，可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着，也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。”

“紧接着我们就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前缘至少2cm处向后延伸至约肩峰中部。将后套筒置入肩峰下间隙……”　　周成一边说，一边把盂肱间隙的镜检，告一段落。　　而听到这些解析，旁边的林子源和杜坤宁两人面面相觑起来，他们一位是教授，一位是副教授。　　一个人手术境界和治疗经验，会在一个时期出现跃升，而这个跃升的标志，就是可以进行教学。教学之前，十分熟悉各个操作步骤，并且熟悉各种各样的细节，这是首要的。　　而周成，此刻竟然就完成了这样的步骤，这证明，周成已经达到了一定的境界，拥有了一定的实力，否则的话，绝对不存在可以教学的可能性的。　　这是周成在给林子源与鲁墨展示自己的基本功！　　做一次全面而详细的关节镜检查，是每个运动医学医生都必须学习的入门级技能和基本功，按照常理来讲，应该是要把每一步探查和镜检都做到位，因为只有你把镜检做到位之后，你才能够暴露出你想要地方的视野，然后，再开展下一步手术。　　周成就这么做了，把关节囊内的所有结构，都打算重新看一遍。　　这上上下下，左左右右，里里外外，关节囊内，肩峰下间隙所有的全貌，都被周成带着看了一遍，花费的时间竟然还不是很长！　　就这一手基本功啊，着实就把林子源和鲁墨两个人都惊艳到了，甚至，鲁墨还隐隐嗅到了一丝丝危险的气息。　　心里暗自想道，不会吧不会吧？这是个这样的变态？　　自己上去做，能比周成做得更好么？