第二天许枫查完房，周晓就给许枫打了电话。秦雪看到周晓的时候，皱了一下眉头，但是没有多说什么、“许医生。”

周晓打着招呼。许枫没想到她居然陪同自己的闺蜜一起来的。“坐吧，说说病史。”

许枫示意两人先坐。周晓也介绍了一下自己的闺蜜，“我闺蜜肖彤，酒吧DJ。”

“说说什么情况吧。”

许枫写下病人的名字。肖彤发一下呆，今天被闺蜜拉过来有些迷茫，没想到自己闺蜜居然给自己挂上了许枫的号，这真是大惊喜啊。讲述了三分钟左右，许枫明白了病史。三年前，肖彤做过手术，在胸腔发现心包积液和少量的胸腔积水，做了心包穿刺抽液手术。但是今年，突然再次发作胸痛，抽出乳白色的胸液，让同济的专家也无法定性，让她回去等通知。“检查有吗？”

肖彤将自己的检查报告加上影像全部递给许枫。许枫先看胸部CT，没有异常，胸液呈现乳白色，没有特殊的气味。接着看肝胆彩超还有其他一系列的检查，但是都没有发现问题，许枫沉思了一会，自己能想到的问题，同济的那些专家肯定也能想到，估计是比较罕见的问题。“在同济做过乳糜试验没？”

“没有。”

“那你去做一个。”

乳白色的胸水，最相似的就是乳糜液，乳糜试验能够确认是正还是假。这个液体是各种原因导致胸导管回流，并且蓄积在胸膜腔内的液体。一般乳糜的出现，代表着胸导管的损伤或者闭塞。如果最终检查是真性，那么就可以考虑是否是先天性的胸部闭合吻合，或者是淋巴瘤、瘘管等等。检验科那边给了优先通道，胸腔积液的结果松了过来。对于检验科的速度，肖彤有些诧异，她在同济花钱加急都没有这么快，最快也要等两三个小时。这边居然十几分钟就好了。许枫看着检验报告，里面的脂肪含量并没有达到每升4克，属于假性，这个方向的诊断，又陷入了困境。想了一会，许枫召集了胸外科和呼吸科的主治过来会诊。两个医生过来，许枫也叫来了秦雪和谢童旁听。三个医生对于这个病例展开了讨论。“你们说有没有可能是结核病？”

胸外科医生率先提出疑问。“结核不太可能，因为是结核的话，病人的总胆固醇、纤维结合蛋白和甘氨酰脯氨酸氨肽酶，等都会升高，而这个病人指标都是正常的，所以可以否决。”

许枫看过检验报告，所以直接否决了，“而且结核不仅仅表现于胸水，如果是原发性的结合，呼吸系统症状会出现血型播散性、继发性、气管性的结核，必定是有伴随的症状，仅仅凭借胸水判断结核的话，也太草率了。”

胸外科医生也是点了点头，确实是自己有点欠考虑了。呼吸科医生也顺势提出了疑问，“如果是假性乳糜液，那么会不会是淋巴管平滑肌的异常增生？”

许枫对于这个提出，倒是没有否决，这个有据有理。淋巴管平滑肌异常增生，是一种病因不明，由于平滑肌异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞的进行性全身性疾病。“做过病理了没？”

胸外科医生问道。“做了。”

许枫将报告递过去。“如果是淋巴管平滑肌的异常增生的话，那应该可以看见肺组织呈现弥漫的蜂窝状结构和大小不等的囊肿。”

“病人是不是有胸闷的情况？”

呼吸科医生看向肖彤。肖彤点了点头，“站久了，就必须坐下来缓一缓，不然那就会上不来气。”

看完病理，病人的肺组织并没有异常，更不存在增生了。“会不会是胃癌？”

“不可能，这个病人面色红润，怎么可能胃癌……”三人展开了激烈的讨论，许枫也在讨论中沉思起来。该做的检查都做过了，能够排除的疾病，基本上也排除了，也难怪同济那边也暂时束手无措了。等等……许枫突然想到了一个病，属于骨科的。失骨病！全名gorham-stout综合征，又叫骨质溶解症，骨吸收病。这是很罕见的一个病，会造成类似肿瘤的骨损害。这个病隐匿性太高了，可以借鉴的样本太少了，根本无法探究病因和发生机制。许枫将这个病说了出来，两个主治都陷入了沉思，然后掏出手术搜索起来，堪堪才几条资讯，可见这个病的罕见。“许主任，你是怎么考虑到这个病的？”

“逆推，我们都走入误区，习惯性以症状推疾病，反之我们以疾病推症状，从罕见病里面挑高个子，还是很容易推断的。”

许枫讲出了自己的思路。