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289 头孢曲松的后遗症

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“患者有小结石,但结石不至于影响排尿。”

刘主任很肯定的说道,“胥主任,我看肾功能不是特别差,要不透析几天试试吧。”

“我就是想不懂为什么。”

肾内科胥主任皱着眉说道,“知道跟你们没什么关系,但……”  她说着,停住了话头。  这个会诊的确有些无厘头,但胥主任也是没办法,只能试一试,看看泌尿外科的刘主任有没有什么想法。  “跟我们没关系。”

刘主任笑了笑,重复道。  话音刚落,刘主任忽然感觉脚被人轻轻踢了一下。  是吉翔!  他在提醒自己!!  刘主任一怔,意识到可能有问题,马上回忆患者的影像资料以及既往史、现在的针对性治疗。  没什么错啊,这个患者跟泌尿外科一点关系都没有!  不过他不动声色,起身道,“那暂时就先这样,我回去琢磨一下。”

“辛苦了刘主任,会诊麻烦写一笔。”

“嗯,好。”

刘主任和吉翔离开肾内科,胥主任的身影一消失,刘主任马上问道,“小吉,你有什么看法?”

“主任,患者在当地医院用的头孢曲松。”

吉翔小声说道。  “头孢曲松?没什么错啊,广谱抗生素,对金葡菌、链球菌、铜绿假单胞都有作用。当时用药,算是对症。”

刘主任还是不知道吉翔要说什么。  “主任……”吉翔也不知道该怎么说才好。  “小吉,有话就说,不用觉得我是主任就怎么样。”

刘主任微微仰头,看着吉翔认真说道。  “头孢曲松钠的药物说明书里提到了极其罕见的胆囊结石的可能。”

“……”刘主任一怔,这事儿他完全不知道。  头孢曲松钠是临床常用药,效果相当好,可这药还能形成胆结石?  刘主任怔住。  “理论上,头孢曲松钠的药物溶解度较高,不易形成尿路结石。  当血容量减少、尿流速度降低及大剂量用药时,短时间内药物浓度达到高峰。  头孢曲松离子与尿液中钙离子形成头孢曲松钙,因头孢曲松钙难溶于水,继而在输尿管尿液中析出结晶后形成伪结石,导致急性尿路梗阻,进而出现急性肾功能衰竭。”

(注)  吉翔把系统NPC告诉他的理论一五一十的复述了一遍。  其实吉翔也不是很确定,系统NPC的理论太过于离奇,用抗生素就能肾衰竭,吉翔并不是很理解。  刘主任听的一愣一愣的。  但刘主任早早就已经跪了,始于海绵体穿刺,之后一次次匪夷所思的病例让刘主任兴不起质疑的念头。  “怎么诊断?”

刘主任皱眉问道。  “动物实验及体外实验表明,头孢曲松结石的形成与尿液中钙离子浓度及头孢曲松浓度呈正相关,与尿液中枸橼酸浓度呈负相关。”

“但检查的话,我怕咱附二院没有,还是用镜子看一眼。”

吉翔建议道。  “好。”

刘主任转身,犹豫了一下拿起手机。  “老高么,我,刘志,你帮我看一眼头孢曲松的说明书。”

“咋就那么多话,我这面可能遇到一个有问题的患者。”

“不是过敏,那种事儿我还能不知道。你看一眼头孢曲松说明书上是不是有引起胆囊结石的说法。”

刘主任没有因为质疑吉翔的说法而不好意思,他凝神拿着手机等着药剂科主任的回话。  头孢曲松钠在体内不被代谢,60%由泌尿系统排泄,40%由胆道及消化道排出。  如果胆囊可以形成结石的话,那么泌尿系也可以,只是相当罕见而已。  所以他谨慎的先询问药局主任。  很快,电话响起,对面药局主任似乎很惊讶,声音大了几个分贝。  刘主任眼轮匝肌抽动了几下。  “我知道了,谢了。”

挂断电话,刘主任诧异的看着吉翔。  “小吉,药物说明书你都看?而且还能背下来?”

吉翔有些惭愧,自己哪里会,都是系统npc给开的挂。  见吉翔表情有异,刘主任笑呵呵的抬手拍了拍吉翔的肩膀。  “这是好事,我又不妒贤嫉能。小吉啊,一会陪我做镜子。”

“好的主任。”

刘主任不再犹豫,转身回去找胥主任。  “刘主任,你怎么回来了?落什么东西了么?”

肾内科胥主任一怔。  “小吉提醒我,我忽然想起一件事。”

刘主任把吉翔的话又“翻译”了一遍,虽然有些缺失,但神内的胥主任却能听懂。  “刘主任,我怎么没听说过?”

胥主任毫不犹豫的质疑道。  “准备做个镜子,看一眼,不管有事没事一目了然。”

“做镜子?”

胥主任怔住,她不懂为什么要做镜子。  “胥主任,你又没诊断,不知道怎么回事,我提出一种可能你还不相信。”

刘主任顿时把脸落下,“你要是不想,我就回去了,做了一天手术累都累死,谁想急诊下镜子。”

“别介!”

胥主任马上赔笑,“刘主任,你看你。我就是没想懂,你怎么还生气了。平时你也不这样啊,别小气。”

她准备送患者去泌尿科的时候查看一下资料。  用了这么多年的头孢曲松,胥主任和刘主任一样也不知道竟然还有形成结石的可能。  “刘主任,还有别的诊断方式么?”

胥主任随口问道。  “小吉,你说。”

刘主任得意。  “确诊头孢曲松结石的最可靠方法是红外线光谱分析,但是咱附二院还没开展这类检查。  诊断还是需结合患者病史,当患者近期使用头孢曲松钠后出现肾绞痛症状,同时合并突发性少尿或无尿,首先应考虑到头孢曲松结石致急性肾后性肾功能衰竭的可能。”

“虽然出现的可能性不大,但还是偶尔会发生。”

“……”  胥主任听到吉翔的解释,整个人都不好了起来。  吉翔说的太专业,自己竟然听的半懂不懂,这让胥主任有些难堪。  ……  ……  注:头孢曲松引起胆囊结石在直播间早期写过,却不知道还能引起肾脏病变,翻到论文的时候很吃惊。  源引自——临床泌尿外科杂志,2015年3期。

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