药店老板看来这药理学知识不扎实啊。　　车身晃动，周野吾的思绪也骤然间乱了一会。　　他缓慢着回复小程序那边的“詹姆斯真帅”道：“目前来看首先考虑的就是你这个贝那普利导致的干咳，因为他是一类ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为这类药物是通过抑制身体里的一种缓激肽降解来提高缓激肽的活性，然后引导缓激肽相关的前列素合成，达到扩张血管。”

而缓激肽增加了血管通透性，所以可以引起血管性水肿，另外对于血管和支气管也是一种刺激作用，所以很容易干咳。　　周野吾解释完以后，发现这么讲病人肯定又听不懂。　　于是他干脆又改口道：“现在大爷吃的药里面有一种成分会刺激人咳嗽。”

嗯。　　简单明了！　　这么一说对面果就听懂了：“这样啊，那我这个是不是又要重新配药。”

一谈到这个配药，周野吾的脸色有些微微改变。　　他现在是没有医生处方权的，但是建议的话算不算违法啊？　　周野吾也是第一次搞这个互联网医疗，整个人其实也是很多东西没弄懂。　　但是既然是医院给安排的，那医院多少会给抗雷吧！　　想到这里，周野吾顿时心里稍微有了些底。　　但是为了保护自己，他想想还是不直接指定具体什么药了：“建议可以用ARB类药物替换，这是一种血管紧张素II受体阻滞剂，作用和你这个现在吃的药差不多，而且副作用少。”

这些字打完以后，周野吾又补充了一句：“建议还是到我们的心血管内科或者普通内科再复查一次，然后决定具体用哪类的ARB药物。”

此时小程序那边又发来了一条消息：“那还有其他药物可以用吗？是只能用这个啥ARB吗？”

周野吾：“因为你爷爷是有糖尿病病史的，然后临床研究表明ARB是和ACEI药物一样能改善胰岛素的抵抗功能，所以非常谁和你爷爷。”

他一波专业的分析也是顿时让人不得不佩服。　　很快那边就回复道：“谢谢。”

周野吾在想到要让“詹姆斯真帅”去医院检查的时候，忽然想到了一个问题。　　那就是老人家到底是原发性高血压，还是继发性高血压。　　不过血压控制还算稳定，所有周野吾也就没有多嘴再给自己找事了。　　反正都会再去心血管复查一遍，到时候那边的心血管专科医生给的意见应该会更全面！　　终于这次连线算是挂点了。　　周野吾缓缓地吐了口气，忽然问诊完毕后，眼神有些疲惫地下垂了。　　“刚刚在用那个超级nb医生看病人吧。”

陈日源不知道是何时转过头来发现了周野吾的事情。　　周野吾忽然有些尴尬：“是的，还不是很熟悉。”

陈日源点了点头，这件事情还是他批准许鹿的，呼吸科一共搞了3个医生去试验这个互联网医生的平台，现在还是测试阶段，而呼吸科派出的测试医生就是许鹿、周羚和周野吾！　　“如果有不懂的，随时联系我，你有我VX的，可以直接打电话给我也可以。”

陈日源丝毫没有主任的架子。　　也许人啊到了某种地位之后，整个人的境界都会提升不少。　　周野吾想起自己实习的时候的一些经历，不知道为什么总是越是上面的医生越是和蔼，越下面的医生反而张牙舞爪和飞扬跋扈。　　就像是人的境界，有的人站在了大气层，而有的人好像还是底层。　　周野吾：“多谢主任。”

陈日源此时已经没有和徐凉质闲聊，他大概是怕自己有些冷落了周野吾。　　于是他开始和周野吾聊天：“你刚刚看得是什么病人啊。”

周野吾很喜欢和陈日源交流，因为每次都能学到很多。　　刚刚的高血压病其实相对来说还是很简单的。　　“是个高血压病人，然后咳嗽的。”

周野吾道。　　陈日源不假思索就问道：“怎么考虑呢？”

周野吾把自己的想法径直说了出来：“因为患者最近是更换成ACEI类的降压药，然后换药出现的咳嗽，又没有其他什么感染症状，或者老慢支啥的，所以我首先考虑的是ACEI类药物导致缓激肽堆积造成的咳嗽。”

陈日源点了点头，满脸和蔼地笑容：“考虑的非常正确，很好。”

被主任夸奖，周野吾自然是开心的，但是脑海中此刻浮现了一些思绪后，忽然又皱了皱眉。　　不知道为何他心中还是有一丝顾虑。　　那个病人不会继发性的高血压吧？　　虽然说到时候他还是会去医院复查一遍，但是周野吾不住地为何心里有些七上八下的。　　这时候他也才意识到自己对于高血压病人的治疗似乎还远远不到位。　　果然临床经验还是不足啊！越是知识不够，才会有那么多东西感到模糊。　　陈日源是个细心的人，他察觉到了周野吾脸上的焦虑。　　“怎么了？不确定自己的处理吗？”

他直截了当地问道。　　周野吾轻声“嗯”了一句：“我甚至都不能确定他到底是继发性的高血压，还是原发性的高血压。”

此时陈日源笑了，反问道：“什么是继发性的高血压，常见的有什么，你先讲讲看。”

他似乎就根本没有害怕周野吾误诊什么的。　　这主任还真是乐观……　　周野吾都感到有些自身难保了。　　主任这随意的性格也太恐怖了，难道不能对自己严格要求点吗？　　不会以为我都会吧？　　唉。　　周野吾缓缓道：“继发性高血压就是继发在其他病后的高血压，通常有比较明确的病因。”

明确病因？　　此时周野吾对着“詹姆斯真帅”的病史又思考了一番。　　除了糖尿病，就没有其他病了。　　应该是原发性高血压吧！　　他停顿了片刻，继续回到了主题：“继发性高血压里常见的比如有肾血管性的高血压，当单侧或者双侧的肾动脉狭窄的时候，肾缺血然后激活raas系统，导致水钠潴留等引起高血压，通常这种会在腹部听到比较，明显的连续性的高调血管杂音。”

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