…… “小小阑尾炎也太复杂了。”
周野吾唏嘘一声。 这种时候，也就是他敢这么当着孙军的面抱怨这疾病的复杂了。 毕竟这么长时间混下来，他和孙军那已经几乎没有啥生分和陌生了。 孙军听到周野吾这个感慨，也是下意识就点点头，与此同时，他干咳一声，岔开话题。 “那啥，今天我就露一手给你们讲讲这阑尾炎。”
孙军看了眼陈日源，原本以为陈日源会分析一波，没想到重任最后还是落到了自己的身上。 他再次清了清嗓子，整个人的气质也变得更加严谨和严肃起来。 “阑尾炎确实是会随着病程进展，腹痛逐渐转到右下腹，至于其中的原因刚才我也和大家分析过了，但是，右下腹痛并不都是阑尾炎！”
“像刚才大波提出的右侧输尿管结石、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻和肠道肿瘤都是可以出现右下腹痛，有时候很难和急性阑尾炎鉴别。”
“就比如急腹症里另外一个经常因为进食油腻食物而出现的急性胰腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时胰腺的渗出液会由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛。”
孙军滔滔不绝地讲着，周野吾在一旁也要感叹一声高级职称终究是高级职称啊。 见识和分析起来比小医生还是高出好几个档次。 就像胰腺炎和急性阑尾炎其实有时候血尿淀粉酶可能升高不明显，诊断起来会增加难度！ “那胰腺炎和阑尾炎要咋区分，直接抬进去做CT吗？”
余诗雅小脑袋微微地倾斜，她听得很认真。 孙军颔首一笑。 CT确实是急诊的利器。 “要做全腹部增强CT去鉴别，另外消化道穿孔也可以波及到全腹部，可以出现腹肌紧张，右下腹的压痛、反跳痛，有的时候，老年人的腹肌不那么紧张，只有右下腹压痛明显，也容易误诊。”
孙军解释着道。 腹部增强CT比普通CT还要强，就是要先检测肾功能才能做，所以一般都是后面查。 可是肾功能这玩意不查也是不行的……不查要是出事情那开单的医生也是吃不了就兜着走。 因为病人做CT增强检查的时候一般情况都是需要通过静脉将碘造影剂注射进入人体再扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率的一种检查方法。 而注射进人体的碘造影剂就要通过肾脏来代谢，肾脏正常情况下24小时就会代谢完所有的碘造影剂，所以做完CT增强检查之后一般检查医生也会嘱咐病人多喝水，解小便，以利于这个碘造影剂快速的排出。 可这一切都是在肾功能正常的前提下…… 如果病人什么肾衰和严重的肾功能不全，那做了增强CT的话，造影剂会沉积在肾脏里排不出来，加重肾脏的负担，产生肾毒性反应，更严重的可能会肾源性纤维化！ 所以腹部增强CT虽然能很容易鉴别急腹症的几个毛病，但是一般都不能上来就直接给病人来一手腹部增强CT，不然腹痛没整好，又给人添加个肾功能受损，就得不偿失了，而且很容易就闹出医患关系的紧张。 “腹痛鉴别里像右侧肺炎、急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。”
孙军还在分析着阑尾炎的鉴别诊断。 大家也渐渐明白了他的用意，张小玉的腹痛可能不是阑尾炎，但是却是一样的分析方式。 孙军也是想利用这样的方式旁敲侧击出大家对腹痛病人更多的思考。 “特别是腹痛和妇科病相联系就更加复杂了，我们是内科医生，但是也要知道妇产科常出现的几种腹痛……” 终于孙军还是吧话题又绕回到了张小玉的身上。 正如周野吾思考的那样，孙军也是考虑妇科病为主，就算不是，妇科病也是其中一个很重要的鉴别点。 女同志的腹痛情况实在是太多了，一个宫外孕就把人折磨的够呛！ 特别是育龄妇女，别管是十几岁，还是四十几岁，都得加倍小心，在这点上，孙军也是在年轻的时候吃了些苦头啊。 回想起以前自己也周野吾这么大的时候，孙军处理病人也是懵懵懂懂的。 孙军看着周野吾，忽然讲起了自己以前刚刚毕业的时候遇到一个病人。 那时候也是一个类似张小玉这样15岁的高中女生，高二的样子，父母陪着来看病，就是下腹痛，一问例假正常，然后查体有转移性腹痛，看起来又像是阑尾炎，结果最后竟然是宫外孕…… 所以有时候问诊的结果也不能全信。 在腹痛方面，引起右下腹痛的妇科急症就不少，除了宫外孕以外，诸如巢囊肿蒂扭转、黄体破裂，这些都是经常会在腹痛的女病人里遇见，还有比如急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性肾盂肾炎也都可能能引起右下腹的疼痛。 不过这些情况都比较常见，也容易想到，诊断起来比较容易，常规检查就可以搞定，要是稍微特殊点的病就很难了…… “小吾，你觉得腹痛里什么是比较少见的。”
孙军又开始点名。 原本他想点名马大波，但是看见周野吾的时候，还是忍不住呼叫他了。 周野吾无奈，心想自己能说的不就那么几个。 “肠套叠算少见吧，多见于小孩儿，有时症状酷似阑尾炎，还有迈克尔憩室，如果发生在回盲部，很容易和阑尾炎混淆，这两种情况诊断起来有一定难度……让急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿，往往先有上呼吸道感染史，也需要与急性阑尾炎鉴别。”
周野吾眼中露出惊芒，忽然想到一个也是腹痛的。 “糖尿病酮症！”
“还有糖尿病酮症引起的腹痛也是很容易忽视，有时候查了半天，彩超、腹平片都没事，血尿淀粉酶也没事，结果最后就是漏了个血糖。”
很多医生不习惯查血糖，尿常规也懒得做，有了这两项，糖尿病酮症的诊断便跃然纸上，否则，诊断不清楚，就只好去做全腹部CT了，浪费几千块钱。