医生办公室内，就在大家都不说话的时候，又是孙军最先说的话。　　“诗雅，你不能解释下期中的具体转移性右下腹痛的原因和机制吗？”

他看着余诗雅，似乎很想要她能说出来！　　可是关键这玩意是能想出来就能想出来吗？如果没有知识储备，哪有那么容易说出来的。　　周野吾低头叹了口气。　　科室里医嘱也开完了，估计早上就要把时间都耗在这病例讨论上了。　　还是让我来帮帮你吧……　　周野吾见余诗雅实在是讲不上来的样子，顿时产生一些怜惜之意。　　“原因是因为阑尾和腹腔内的一些脏器，在胚胎发育过程中，具有相同的胚胎起源，其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近，所以，急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛，为内脏性疼痛。”

“但是随着疾病进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，出现压痛、反跳痛和肌紧张。”

周野吾一边讲一边神情却显得不动声色，他就这样用漫不经心的目光赤裸裸的注视着孙军，毫不怯场。　　解释完毕，孙军也是直接竖起了大拇指。　　余诗雅默默记下这笔恩情，想着只能日后“感恩戴德”了。　　周野吾倒是满不在意。　　鉴别诊断他是未必能讲出30个来，不过急性阑尾炎这个毛病他倒是没少接触。　　记得实习的时候，有个患者也是上腹痛的主诉收住的时时候，那个病人算是他第一次接触急腹痛和阑尾炎。　　当时他也是刚刚毕业，对于腹痛的鉴别诊断还没达到融会贯通的地步，所以初次面对那个腹痛病人也只是可能性地猜测诊断为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、急性胆管炎等疾病。　　猜！当时就是靠猜！什么查体啊也不会的，就是觉得什么毛病有痛就猜什么毛病。　　然后那个患者当时突发剧烈上腹痛，疼的满床打滚，冷汗直冒，做了个心电图，也是正常！那也是周野吾第一次跟着带教查体，他第一次将自己的手放在病人的身上！　　当时查体的时候很快也是查出病人腹部平软，也没有压痛和反跳痛，也无肌紧张，他带教就打了一针654—2和平痛新，也不见效！　　然后就只能查了血常规、肾功能、血糖、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声！　　放在把该查的辅助检查，几乎都查了个遍，结果只有白细胞14.5×10∧9／L，中性比84％，其余均未见异常……　　当时病人就是疼痛难忍，一直喊着肚子疼，周野吾和那个时候的年轻带教也是慌得一批。　　他的带教就是个住院医，也规培结束没几年，也不知道是没想到，还是觉得不像，当时竟然就一直没考虑急性阑尾炎相关的毛病。　　结果还是最后实在没办法，病人一直喊肚子疼，然后周野吾和他带教才给打了一只杜冷丁，疼痛有所好转，几个小时候，我联系做腹部CT时，腹痛转到了右下腹，再加做阑尾超声，确诊为阑尾炎！　　所以周野吾现在对于腹痛病人……阑尾炎方面的考虑是实在是不敢忘记啊。　　……　　另外，上腹痛的病例，特别是中老年患者，一定得注急性冠脉综合征，这一点也是周野吾在实习的时候从那个阑尾炎病人身上学到的。　　因为当时他的那个年轻带教也是在分析病人到底是什么情况，然后就是一顿辅助检查乱做，然后也考虑了这方面，虽然最后结果证明不是，不过这确实也是腹痛的一方面考虑。　　各个医院对于腹痛病人阑尾炎和急性冠脉综合征也是有主动去鉴别，处处小心，复查心电图和心肌酶学检查，及时做出诊断。　　在急诊科有个不成文的规定:所有四十岁以上的腹痛患者，全部做心电图。　　这个规定就是为了够排除很多以腹痛为首发症状的急性冠脉综合征。　　不过也要注意另外一种情况，就是患者既有消化道的情况，像急性胆囊炎或急性胰腺炎，同时并发急性心肌梗死，这种情况要是遇到了，那就显得更加复杂了。　　……　　“军哥，我劝你善良啊，你还是直接交出30个鉴别诊断吧。”

周野吾坏笑着看向孙军，打着坏主意。　　他可不想像马大波那样绞尽脑汁相出30个，就算想出来了，那又怎么样，遇到了真能鉴别出来不？　　周野吾觉得腹痛的鉴别诊断可以说是相当的难，虽然是急诊一个老生常谈的话题。　　但是想要鉴别出一个腹痛原因，快速又准确，还是需要很强的功底！　　孙军见周野吾都想要知道答案了，眉梢也是露出一脸得意：“哟，小吾也觉得30个难吗？”

周野吾自然而然点点头。　　能说出30个都是高级职称的医生了吧。　　而且能在临床上真的鉴别诊断。　　可不是嘴巴上猜猜那种。　　对此周野吾又要想到以前发生在他身上的另外一件事了。　　他曾经遇到一个腹痛病例！　　没错……又是一个腹痛的病人，没办法，他以前在急诊实习就是每天接触各种腹痛病人。　　就单单是一个晚上都能接诊好几种腹痛病人，病因还千奇百怪的。　　记得有次就是遇到了一个这样类似腹痛的病人，剧烈上腹痛，周野吾那时候也是让病人查了基本上急诊该有的化验，然后还做肝胆肾脏的B超，结果报告单出来都没事！　　他就着急了，然后跑去带教找来看病人，结果再问病史就是伴有胸闷、呼吸困难，一查体，右侧胸廓饱满，叩诊呈过清音，呼吸音消失。　　然后就赶紧去拍胸片了！结果是自发性气胸！　　一想起以前实习的懵懂和误诊，周野吾都要有些惭愧的无地自容了，自己为什么没查胸部呢？归根结底其实就还是基本功不扎实呀！　　除了气胸，像心血管的灾难性危重症主动脉夹层也少部分也表现为剧烈的上腹痛，撕裂样痛，难以忍受，可向下延伸，同时可以出现两侧上肢血压差别异常的体征……　　没有哪个腹痛是省心的！　　“你腹痛，我头痛啊。”