马大波的呵斥声让周野吾心中顿时有些不爽。　　我擦，我这是干啥了？　　凶我干啥？　　周野吾似笑非笑地看了一眼马大波，略微一沉吟：“马大师兄，看来今天心情不太好。”

洛冰的墨眸中闪过一丝冷意：“别理他。”

周野吾抚了抚自己的额头，摇摇头：“不不不，毕竟是前辈，我应该接受指导的。”

他自己说出这局客套话的时候，自己都差点笑了。　　要不是陈叔在场，周野吾非要怼几句不可。　　他可是太无辜了，啥都没干，就被马大波针对了！　　……　　大概是见到少女有些不悦，马大波竟然还真就退让了。　　陈日源看着四人好像在讨论的样子，上前来，依旧和蔼满面地道：“准备好了吗？”

马大波当仁不让，微微一笑：“主任，我来吧。”

好了，要开始装逼了！　　他就迫不及待等着这个机会了……　　陈日源颔首一笑：“来吧，大波，你开始分析和诊断吧。”

……　　空气瞬间变得宁静。　　大家好像都情不自禁地偷偷地屏住了片刻呼吸，想要听清马大波的声音。　　徐阳高是以呼吸困难为主诉而就诊，根据其发生机制及常见病因，其实临床上也可以将呼吸困难分为固定几类考虑。　　马大波毕竟是三年专硕，所以对于分类这种事情简直信手拈来。　　要知道，原本他都不需要参加现在的规培，他是真正的三证合一的研究生。　　无奈武汉人民医院传统是不管有没有规培证，都会让年轻医生出去规培2到3年。　　他分类的非常详细……　　声音充满着自信！　　“首先是考虑肺源性呼吸困难，由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧或者二氧化碳的潴留，或因呼吸阻力增强，使呼吸有关感受器兴奋等。”

“但是徐阳高就诊时胸片无明显炎症改变，然后既往无久坐病史、双下肢无非对称性水肿、心电图正常、D‐二聚体正常，故肺部感染及肺栓塞情况可排除！”

听完后，周野吾心中暗呼牛逼，还真是有两把刷子！　　就是他自己都不可能讲的那么清楚。　　果然经历这种东西不会骗人，周野吾忽然觉得自己想要成为一个真正的医者，其实还是很遥远。　　马大波继续分析着：“然后就是考虑心源性呼吸困难，常见于各类心脏病引起的左心或右心功能衰竭时，尤以左心功能衰竭时更为显著，大量心包积液也可出现呼吸困难。”

“病人就诊时平卧没有呼吸困难加重，无胸痛，心电图正常，无明显缺血改变，心肌标记物正常，BNP 正常，胸片未提示心脏增大，故急性冠状动脉综合征及心力衰竭也可暂不考虑。”

“还有考虑中毒性呼吸困难，由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致，见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等……病人入院后血气分析结果提示由于过度通气而造成的呼吸性碱中毒；患者未提供中毒病史，若在排除其他疾病的前提下，可进行毒物检测。”

“至于血源性呼吸困难，由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等，与患者目前症状、体征及实验室检查不符。”

“嗯，比较复杂的可能是怀疑神经精神性与肌病性呼吸困难，常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致通气不足，以及心理因素等引起，见于脑部疾病，包括大面积脑梗死和脑出血等、重症肌无力危象、吉兰‐巴雷综合征和癔症等。”

“最后就是其他疾病所致呼吸困难，如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血‐肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等。”

他讲完所有的时候，吐了口气，极其惬意地看着周野吾。　　他笑了，笑得十分得意。　　“我才讲了一点，接下来还是大家继续补充吧。”

马大波臭不要脸地说了最后一句话。　　周野吾当场表示震惊，我尼玛，补充个屁哦，你这不是讲的差不多了吗？　　补充个空气吗？　　陈日源点点头，脸上依旧是和蔼和平静。　　孙军不吝啬赞满：“嗯，临平医科大学的水平不愧是重点医学院校，培养出来的研究生也是很不错的嘛。”

……　　这话一出，马大波脸上更是写满了得意。　　若不是这覆在脸上的防护面罩挡住了他的面容，大家就能看见他此刻笑得有多……猥琐！　　马大波从一进入科室开始就听着各个主任夸周野吾水平高之类的话语。　　然后洛冰和余诗雅也是对周野吾偶尔露出崇拜之情！　　全然忘记了规培生中还有他马大波这个研究生的存在，他觉得很没面子，所以故意分析的时候讲的非常详细，几乎把十成功力都给发挥出来了！　　果然！　　皇天不负有心人啊！　　马大波听着孙军的赞美，心中暗爽，然后盯着周野吾的脸，心里想着看你这么下台！我把所有的诊断都说了，反正基本上就是那几个可能性了！　　这也是他为什么先开口分析的原因。　　反正后面的人不管这么分析都逃不出马大波的套路，基本上都是这几个诊断可能性，这样就显得浑水摸鱼，而第一个发言的马大波就显得艺高人胆大了。　　想到这儿，马大波为自己的机智，不禁得意地再次扯了扯嘴角，勾勒出一个坏笑。　　跟我玩，你还嫩着呢？　　反正今天的风头肯定是我出定了！　　……　　陈日源此时也看向未发言的三人，笑了笑：“怎么样，你们还有什么补充吗？”

“诗雅。”

“我……没有，我的意见和马大波差不多。”

“洛冰呢？”

“心电图正常，D2聚体也正常，肌红蛋白升高，血气提示呼吸性碱中毒，我怀疑过度通气综合征，或者肺栓塞，建议完善肺动脉增强CTA。”

洛冰和余诗雅说完，陈日源点点头，然后期待地看向最后未发一言的周野吾。　　“小吾，你还有什么诊断意见吗？仔细想想哦。”

……